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心房颤动要紧吗?
发布时间:2019-11-09        

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  推荐于2017-11-25展开全部心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一。房颤是一种老年性疾病,发生率随年龄而增加。50~59岁人群中房颤的发生率为0.5%,60岁以后发病率显著增加,平均每10年增加1倍,到80~89岁时上升到8.8%。发生房颤时,心房不遵循正常节律、杂乱无序地跳动,此时心房丧失了大部分功能,也导致心室跳动不规则,影响心室的正常功能。在心电图上表现为正常的心房波消失,显示为极不规则的心房颤动波。

  导致房颤的原因很多,上面提到的年龄因素是主要原因之一,许多没有器质性心脏疾病、各种检查没有发现心脏结构异常的老年人也会得房颤。除了年龄因素外,许多心脏疾病如心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗塞、高血压病等都是导致房颤的重要原因。心脏以外的疾病如甲状腺功能亢进、肺脏疾病、糖尿病也与房颤发生有密切关系。此外,最近的研究还发现,有些房颤和遗传有关。

  那么,房颤有什么危害呢?房颤的危害主要包括两大方面。一是对血流动力学的影响。房颤时心房、心室同步机械活动丧失,心室反应不规则,以及心率过快。心房收缩功能丧失后,心输出量明显下降,这尤其易发生在舒张期心室充盈障碍、高血压、二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病(HCM)或限制性心肌病的患者。过快的心室率可导致心悸、黑朦、晕厥等症状,降低患者的生活质量;心室率持续性加快(130 次/分钟以上)还可导致扩张性室性心肌病。而持续的快速心房率会对心房的机械活动带来不利影响,导致心动过速型房性心肌病。

  房颤的第二个危害是血栓栓塞。严重者导致中风是房颤的最主要危害,也是房颤致死、致残的重要原因。房颤时心房丧失了节律性机械收缩,导致左心耳血流速度减慢,血小板等易于在左心耳聚集,形成血栓。这些血栓脱落时,如果沿主动脉下行到达腿部,会导致下肢供血不好,引起下肢坏死;如果脱落的血栓沿颈动脉上行到达脑部,阻塞脑部血管,就会导致脑梗塞、中风,严重者导致病人死亡。房颤患者发生中风的危险性比没有房颤的患者高5~7倍。血栓栓塞在心脏瓣膜疾病导致的房颤尤其容易发生,这类患者中风的比例比没有房颤的人高17倍。目前,据不完全统计,65岁以上老人的中风,有约1/4是由房颤导致。

  既然房颤具有如此大的危害,我们应当怎样治疗呢?由于房颤的危害主要是由于心房跳动不规则、心室跳动频率过快、血栓形成,所以治疗也主要针对这几个方面。

  首先,人们考虑用药物或电复律的方法将房颤转复成正常心律即窦性心律。目前常用的抗心律失常的药物主要有胺碘酮、心律平、索他洛尔等。这些药物都可以使一部分病人转为窦性心律。房颤持续时间越长的病人,越难转复过来。即使转为窦性心律,复发的可能性也很大,所以还要用这些药物长期维持治疗。胺碘酮是房颤转复为窦性心律后最有效的维持药物。但是维持的比例也不是很高。有研究发现,1年时间后,胺碘酮维持窦性心律的比例也只有60%左右。另外,胺碘酮、心律平等抗心律失常药物存在许多毒副作用,比如可以导致其他新的心律失常,胺碘酮还可能导致甲亢、甲状腺功能低下、肺纤维化等,许多患者不能耐受。通过电复律也可以使一部分房颤病人恢复正常心律,但也很容易复发,转复后还是需要长期服用抗心律失常药物来维持窦性心律。这和药物复律存在同样的问题。而且,电复律对于左心房扩大明显、房颤持续时间较长、存在心房血栓、年龄偏大的患者也不适用。由此看来,应用药物或电复律转复为窦性心律的办法存在较大的局限性。

  另一种方法只针对房颤导致的快速心室率。应用倍他乐克、地高辛等药物治疗,使病人的心室率控制在一定的范围,如休息时控制在60~80次/分钟,活动后也不超过110次/分钟。这样的好处是避免心室率太快、心脏泵血减少的坏处。可以有效缓解心慌、带有“前后”两字的成语有哪些?,头晕、乏力这些症状,在一定程度上提高患者的生活质量。这种治疗方法的缺点是并没有终止房颤的异常节律,所以仍然存在导致心房形成血栓的危险。所以,这些病人还需要长期应用抗凝药物,预防血栓形成。常用的药物有华法林和阿司匹林。华法林的抗凝效果较好,对于老年病人(75岁)、合并心力衰竭、高血压病、糖尿病,或者是以前有过中风的病人,都推荐用华法林治疗。应用华法林时必须经常监测凝血功能,现在常用的指标是国际标准化比值,英文缩写是INR。房颤患者服用华法林抗凝应当定期查INR,将INR值调整在1.8~2.5。低了达不到抗凝的效果,高了容易产生出血并发症。阿司匹林也可以用于房颤患者的抗凝治疗,一般推荐每天口服300mg。服用阿司匹林同样要注意出血并发症的发生。如果发现皮肤有瘀斑、牙龈出血、血便等,应当及时停药。必须注意的是,抗凝治疗并不能完全消除血栓栓塞这一严重并发症。

  房颤可加重心衰,同时加重冠心病患者心肌缺血的状态,是冠心病患者死亡的独立预测因素,增加其死亡率,也是目前最难控制的心律失常,具有明显的致死性及致残性;当房颤导致左心房血栓并且脱落,易导致脑卒中。心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱;房颤常见的病因有过量饮酒、急性心肌炎、冠脉搭桥手术后、电击、急性心包炎、急性肺部疾病及甲亢。

  难受:心慌、气短、胸闷、胸疼、头晕、乏力、失眠、导致心理压力,紧张、害怕恐惧等等(也有不难受的,有的房颤患者没有症状或症状不明显,但这往往又是危险的,不容易发现和治疗);

  心衰:房颤的心房会变大,然后心室也变大,心脏功能下降,舒张功能降低,心衰心缓,射血就不足,也就是心脏干活没劲了,所以人的运动也就没劲了(房颤发生时心脏一直是超负荷运作,好比是“不给马儿吃草,却让马儿快跑”,最后只能停下休息,心脏也是如此);

  卒中:房颤容易形成血栓导致栓塞,血栓不知道哪天掉下来,随血管全身流动,堵到哪里,哪里就出问题。最容易堵到脑血管形成脑血栓,半身不遂;(这个是最最应该重视的,也是看不见的)房颤时心房丧失收缩功能,血液就在心房里转圈,心房上边有个小鼓包,小耳朵(左心耳),血液在心房转圈了,不正常流了,还有一个小角落,血就容易在那凝住了,形成血栓(洗衣机知道吧,每个洗衣机不是有存脏东西的网兜吗?就跟那个原理一样)。血栓在那里可不像洗衣机网兜里脏东西那么稳固,它是就像粘在上面的,很容易掉下来,血栓脱落后可随着动脉血液移动到全身各处。这有点像小河流里的水,总是在小坑出容易堆积杂物,日积月累后又会随着水流流走,就容易在河口小的地方堵住一样。血栓到了脑袋血管里,堵住脑血管,堵得越大,这个人就瘫了,堵小一点,可能胳膊手啊麻啊,有点说话不利索,主要看堵哪了。血栓到了肢体动脉里,堵住肢体血管,堵得大了,肢体没了氧气和营养,时间长了肌肉等组织就坏死了,咋办?那就得截肢了。血栓到了冠状动脉里,堵住心血管,心脏供血不足,那心脏就开始罢工了,心肌梗、心衰啊就容易发生,人也就开始罢工了。

  缺血:如果同时有冠心病,心肌缺血的,房颤会加重心肌缺血;还有些房颤是由风心病、冠心病、心肌炎、心肌病、心衰等等引起的,这样的房颤会不会危及生命,已经不是单纯房颤的问题了,还挺复杂的,人毕竟是个整体。

  猝死:房颤属于严重的心律失常,心律失常的猝死率一般都会比普通人群高5-6倍,这还不算吃抗心律失常药物的情况,长期服用抗心律药物除了会促心率外也会增加猝死率(全球公认数据);

  据统计,房颤的致残率、致死率和医疗负担均在与日俱增。有研究表明房颤导致的女性全因死亡率增加2倍,男性增加1.5倍。截止2010年,通过年龄调整的死亡率为男性1.6/10万、女性1.7/10万,女性较男性略高;致残率,男性为64.5/10万,女性为45.9/10万,房颤导致的患者死亡主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。关于房颤管理所导致的费用,每个国家有不同的标准,其中美国约为10100-14200美元/人,在欧洲每年为450-3000美元/人,我国没有做出具体统计,大部分住院的原因包括房颤的管理、心力衰竭、心肌梗死以及房颤的其他并发症等。

  房颤的患者容易形成血栓,如栓子突然脱落,可导致脑卒中、血栓栓塞;房颤和心衰常同时存在并形成恶性循环,二者有着相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病等,房颤可以使心衰的患病率增加3倍并且加重心衰的症状;房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍,但与年龄的相关性较小,其心肌梗死的年发病率为0.4%-2.5%;同时对于没有脑卒中的患者,房颤同样可以导致认知功能下降和海马部的萎缩,主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力这几个方面;肾功能不全是房颤的危险因素,同时也使房颤患者肾功能不全的风险增加。

  其中脑卒中、心衰是最常见且最危险的并发症,一旦出现,将严重影响房颤患者的生活质量。

  1、积极控制原发病,如高血压病人应严格控制血压,糖尿病病人应严格控制血糖等,防止基础疾病的进展以免加重房颤;

  2、按时服药,做好定期复查的工作,如有心慌、胸闷等不症状,要及时就诊进行心电图等必要的检查;

  4、戒烟限酒,控制饮酒量,有研究发现,长期过量饮酒的人发生房颤的几率较平素未饮酒的人高;

  6、清淡饮食,减少盐的摄入量,特别是对于已经合并心衰水肿的患者,过量盐的摄入会加重心衰的症状;

  7、少食油炸食品,控制高脂肪、高胆固醇额摄入量,否则会大大增加房颤发生的风险,应多食用一些新鲜果蔬及优质蛋白(如鱼肉、鸡蛋等);

  8、平常吃饭过饱过饥都会在一定程度上加重心脏的负担,从而加重原有的心律失常,所以房颤患者应按时、适量吃饭,避免过饱或过饥。